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1 HIV的出现

Dec 22, 2008 No Comments

1 HIV的出现 

1.1离奇的卡氏肺囊虫肺炎敲响了HIV来袭的第一记警钟

早在1980年10月,加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles)的Michelael D. Gottlieb医生遇到了一位不寻常的病人。这位31岁的年青人的口腔和食管受到了严重的白色念珠菌感染,血液中CD4+T淋巴细胞下降至几近于零。随后,患者出现极度疲劳、气急、干咳、高热、大汗等症状。在对他施行纤维支气管镜检和支气管肺泡灌洗术后发现,他罹患的是一种当时极为罕见的肺炎:卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)。

卡氏肺囊虫(pneumocystis carinii)过去被认为属于原虫(寄生虫),现在根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析认为:肺囊虫属真菌类。它广泛存在于人类和某些哺乳类动物的肺组织中。由其造成的隐性或潜在性感染相当多见,但健康人感染后一般不发病。鉴于此,由它所导致的肺炎也非常罕见,几乎只发生于器官移植后使用免疫抑制剂或放疗、晚期癌症以及先天性免疫缺陷病患者中。然而上述这位特殊的病人正当壮年,没有任何已知原因能够解释他这种非同寻常的严重免疫缺陷。同年10月晚些时候,洛杉矶另一位医生——Joel D. Weisman又接连发现了两例卡氏肺囊虫肺炎病例。1981年初,第四个病例也出现了,紧接着是第五个病例。

通过仔细分析可以发现,上述患者都具有一个共同特征:他们都是年轻的同性恋者。而在此之前的1978至1979年间,在同性恋社区开业的医生就已经发现,这一人群中有越来越多的人出现了各种免疫缺陷疾病,包括肝炎、性病、多种病毒性感染、寄生虫病等。

无论医生如何努力,上述提及的五位卡氏肺囊虫肺炎患者都先后离世,当时的治疗手段对他们几乎毫无帮助。面对这一情况,Gottlieb医生感到情况紧迫并向医学界同行发出警告,最初在向全美最负盛名的医学杂志《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)发出呼吁遭拒后,他想到了亚特兰大疾病控制中心(CDC)。

1981年6月5日,Gottlieb医生的报告引起了CDC同仁的关注,经过审核,他的发现得以以《卡氏肺囊虫肺炎——洛杉矶》为题发表于该刊第三十卷第一期。此后不久,《新英格兰医学杂志》渐渐认识到问题的严重性,于同年晚些时候刊发了Gottlieb等人的报告。  

1.2不可思议的卡波西肉瘤敲响HIV来袭的第二记警钟

在卡氏肺囊虫肺炎开始吸引人们视线的同时,纽约大学医学院皮肤病学和微生物学教授Alvin Friedman-kien也向CDC报告了另一种极为罕见的疾病——卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma)的突然爆发。

图片说明:Morit Kaposi医生。

图片来源:www.nature.com

卡波西肉瘤最早由匈牙利医生Morit Kaposi于1872年报道。它是一种分化较好的、由血管增生导致的多发性恶性肿瘤,多发生于50岁以上的老年男性,以东欧、地中海地区和亚撒哈拉非洲发病较多。一般而言,该病几乎绝无可能在年青人身上发生,即使在上述相对高发地区的老年人中,卡波西肉瘤也极为罕见。但是,1981年4月Friedman-kien医生发现的两名患者却都是年轻的男同性恋者。接下来,这位医生写信给纽约同行以了解既往是否有类似病人。令人感到意外的是,Friedman-kien医生在几天之内就搜集到了30多个相同病例,而所有病人都是处于性欲活跃期的年轻男同性恋者。在免疫学上,卡波西肉瘤的发生与免疫抑制或缺陷相关,那为什么这些正当壮年的年轻人会如此不幸呢?

在接到Friedman-kien的报告后,CDC性病研究中心主任,流行病学家James W. Curran 来到纽约以核实这项发现。最初,Curran等人似乎并未意识到洛杉矶Gottlieb医生所报告的病例与纽约的病例相互关联,直到不久以后,他们才确定了它们之间的关系。1981年7月4日,CDC公开发表了第二篇文章——《男同性恋者中的卡波西肉瘤和卡氏肺囊虫肺炎》,这篇文章引起了国际医学界的轰动,文章作者为Friedman-kien等人。

同年6月,法国克劳德•贝尔纳医院(Claude Bernard Hospital)的Willy Rozenbaum医生在一位法航空中服务员的身上发现了卡氏肺囊虫肺炎,在对既往病毒的回溯中,他又发现好几个类似患者。人们开始意识到,这一发生在美国的疾病可能并不只是一个区域性问题,而是一个世界性的流行病。

以上这些病例报告,使CDC认识到这一疾病的严重性,为了确定病因,制定正确的对策,CDC成立了一个特别工作组,开始进行病例对照研究(case control study)。最终,CDC认为这是一种当时人们还对其一无所知的“新”型病毒所致的疾病,并将其命名为“获得性免疫缺陷综合症”,即为人们现在所熟知的AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)。

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